Tendencias en la mortalidad por neumonía en adultos en Chile, 2000-2016 / Trends in adult pneumonia mortality in Chile, 2000-2016

Objetivo: Analizar y modelar los cambios en la tendencia de la mortalidad por neumonía en la población mayor de 15 años de Chile, entre los años 2000 y 2016. Métodos: Estudio epidemiológico basado en información de bases de datos públicas de estadísticas vitales del Departamento de Estadística e Información en Salud (DEIS) y del Instituto Nacional de Estadística (INE) del Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile. Los casos fueron identificados por los códigos CIE-10 J12-J18. Se calculó la tasa de mortalidad estandarizada por edad, según sexo y grupo etario. Se utilizó el análisis de regresión Joinpoint para modelar la mortalidad y estimar el porcentaje de cambio anual (CPA) en las tasas e identificar cambios significativos en las tendencias. Se utilizó el cambio del CPA como medida de resumen. Resultados: Durante el período de estudio, la tasa de mortalidad por neumonía en Chile disminuyó significativamente en un 61,9%, desde 56,3 muertes por 100.000 habitantes el año 2000 a 21,7 muertes por 100.000 habitantes en el año 2016, con un CPA de −4,2%, (p < 0,05). El 90% de los fallecidos tenían más de 65 años. Conclusiones: Las tasas de mortalidad por neumonía en Chile en mayores de 15 años muestran una tendencia a la disminución sostenida significativa en el período comprendido entre los años 2000 y 2016.

Objective: To analyze and model changes in the pneumonia mortality trend in the population over 15 years old of Chile, between 2000 and 2016. Methods: Epidemiological study based on information from public databases of vital statistics of the Department of Health Statistics and Information (DEIS) and the National Institute of Statistics (INE) of the Ministry of Health (MINSAL) of Chile. The cases were identified by the codes ICD-10 J12-J18. We calculated age-standardized overall mortality, according to sex and age group. Joinpoint regression analysis was used to model mortality and estimate the annual percentage of change (APC) in rates and identify significant changes in trends. APC was used as a summary measure. Results: During the period studied, the pneumonia mortality rate in Chile decreased significantly by 61.9%. Mortality rate diminished from 56.3 deaths per 100,000 inhabitants in 2000 to 21.7 deaths per 100,000 inhabitants in 2016 with an APC of −4.2%, (p < 0.05). Almost 90% of the deceased were over 65 years old. Conclusions: Mortality rates for pneumonia in Chile in people over 15 years of age show a significant sustained decreasing trend in the period between 2000 and 2016.

Implementation of an Objective structured clinical examination (OSCE) as a tool to evaluate the development of clinical reasoning in physical therapy students / Implementación de un Examen clínico objetivo estructurado (ECOE) como herramienta para evaluar el desarrollo del razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia

Abstract Introduction: Clinical reasoning involves critical thinking and decision-making in clinical situations. It can be evaluated using Objective structured clinical examination (OSCE), which measures clinical skills associated with the development of clinical reasoning. Objective: To describe the implementation of an OSCE to evaluate the clinical skills associated with the development of clinical reasoning in physical therapy students, and to determine their level of satisfaction with this methodology. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study conducted in 159 physical therapy students from Universidad Andres Bello, Chile, enrolled in the Reasoning in Physical therapy course (second semester of 2018). The OSCE had 11 stations and a student satisfaction survey was administered. Data normality was determined using the Shapiro-Wilk test. Descriptive statistics (percentages, medians, and interquartile ranges (IQR)) were used for data analysis. Results: The median global score was 142 points (IQR: 132-150) and 61.1% of the students obtained a passing score (> 134 points). Stations in which most students had a passing score were S3, S5 and S7 (standardized patient stations): 78.62%, 96.85% and 85.53%, respectively. Regarding the satisfaction survey, 36.48% and 59.12% of the students agreed and strongly agreed with using tools that assess their clinical skills. Conclusions: The OSCE was successfully designed and implemented to evaluate the clinical skills associated with the development of clinical reasoning in physical therapy students, and most of them reported a high level of satisfaction with its use; this confirms OSCE is an excellent methodology to train and evaluate these students.

Resumen Introducción. El razonamiento clínico implica el pensamiento crítico y la toma de decisiones en situaciones clínicas. Esto puede evaluarse mediante el Examen clínico objetivo estructurado (ECOE), que mide las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo del razonamiento clínico. Objetivo. Describir la implementación de un ECOE para evaluar las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo de razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia, así como su nivel de satisfacción con esta metodología. Materiales y métodos. Estudio transversal descriptivo realizado en 159 estudiantes de fisioterapia de la Universidad Andres Bello, Chile, inscritos en el curso Razonamiento en Fisioterapia (segundo semestre de 2018). El ECOE contó con 11 estaciones y se aplicó una encuesta de satisfacción estudiantil. La normalidad de los datos se determinó mediante la prueba de Shapiro-Wilk y el análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva (porcentajes, medianas y rangos intercuartílicos (RIC)). Resultados. La mediana del puntaje global fue de 142 puntos (RIC: 132-150) y el 61.1% de los estudiantes obtuvo una puntuación aprobatoria (> 134 puntos). Las estaciones con mayor número de estudiantes con un puntaje aprobatorio fueron E3, E5 y E7 (estaciones con paciente estandarizado): 78.62%, 96.85% y 85.53%, respectivamente. Respecto a la encuesta de satisfacción, 36.48% y 59.12% de los estudiantes estuvieron de acuerdo y muy de acuerdo con el uso de herramientas que evalúen sus habilidades clínicas. Conclusiones. El ECOE fue diseñado e implementado exitosamente para evaluar las habilidades clínicas asociadas con el desarrollo del razonamiento clínico en estudiantes de fisioterapia; además, la mayoría de ellos reportó altos niveles de satisfacción con su uso, lo que confirma que es una excelente metodología para capacitar y evaluar estos estudiantes.

Effectiveness of neuromuscular electrostimulation in COPD subjects on mechanical ventilation. A systematic review and meta-analysis

Abstract Objective: To estimate the effectiveness of Neuromuscular Electrostimulation (NMES) in adults with COPD undergoing MV. Method: A sensitive search was performed in MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL and other resources. Randomized Controlled Clinical Trials (RCTs) or non-RCTs that enrolled adults with COPD on MV due to an exacerbation of their disease were included. Two independent reviewers screened, extracted information, and assessed the risk of bias (RoB 2 tool) and the certainty of evidence (GRADE approach) from the included studies. Results: Four RCTs (144 participants) were included. Subjects who underwent NMES were able to move from bed to chair independently in less time (MD = 4.98 days less; 95% CI -8.55 to -1.47; 2 RCTs; low certainty of the evidence) and they were fewer days on MV (MD = 2.89 days less; 95% CI -4.58 to -1.21); 3 RCTs; low certainty of the evidence) than the control group. However, the effect of NMES on muscle strength is unclear (very low certainty of the evidence). Conclusions: NMES may improve functional independence and decrease MV time in adults with COPD; however, its effectiveness on muscle strength is uncertain. More and better RCTs are needed to determine with greater certainty the effectiveness of NMES in this population.

Entrenamiento de la musculatura respiratoria en adultos con hipertensión pulmonar. Protocolo de una revisión sistemática y meta-análisis / Respiratory muscle training in adults with pulmonary hypertension. Protocol of a systematic review and meta-analysis

Introducción: Se ha demostrado que pacientes con hipertensión pulmonar presentan debilidad de la musculatura respiratoria, lo que se asocia a una baja tolerancia al ejercicio físico. El entrenamiento de la musculatura respiratoria podría incrementar su función, lo que podría impactar en menor disnea, aumento de la capacidad de realizar ejercicio y calidad de vida. Objetivos: Estimar los efectos del entrenamiento de la musculatura respiratoria en adultos con hipertensión pulmonar. Métodos: Se realizará una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos controlados, aleatorizados y no aleatorizados. Se incluirán estudios sin restricción por fecha, estado de publicación, ni idioma, y publicados en revistas científicas, en actas de congresos o literatura gris, que incluyan pacientes adultos con hipertensión pulmonar (grupos I, II, IV y IV de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud), que consideren como intervención el entrenamiento de la musculatura respiratoria, y que reporten al menos un desenlace clínicamente relevante. La búsqueda se realizará en las bases de datos MEDLINE, Embase y CENTRAL, y en otros recursos de búsqueda. La selección de estudios, extracción de datos, valoración del riesgo de sesgo, evaluada mediante la escala del riesgo de sesgo Cochrane, y la valoración de la certeza de la evidencia, evaluada mediante el enfoque GRADE, se realizará por duplicado y de manera independiente. Las discrepancias se resolverán por consenso u otro revisor. Los resultados se describirán cualitativa y cuantitativamente, y los meta-análisis se realizarán mediante modelo de efectos aleatorios y se estimará la presencia de sesgo de reporte.

Background: It has been shown that patients with pulmonary hypertension present weakness of the respiratory musculature, which is associated with a low tolerance to physical exercise. Training of the respiratory muscles may increase their function, which may impact decreased dyspnea, increased exercise capacity and quality of life. Objectives: Estimate the effects of training the respiratory muscle in adults with pulmonary hypertension. Methods: A systematic review and meta-analysis of controlled clinical trials, randomized and non-randomized, will be conducted. Studies will be included without restriction by date, state of publication, or language, and published in scientific journals, in congress proceedings or grey literature, that include adult patients with pulmonary hypertension (groups I, II, IV and IV of the World Health Organization classification), which consider respiratory muscle training as an intervention, and which report at least one clinically relevant outcome. The search will be performed on the MEDLINE, Embase, and CENTRAL databases and other search resources. Study selection, data extraction, risk of bias assessment, as assessed by the Cochrane Risk of Bias scale, and certainty of evidence assessment, as assessed by the GRADE approach, will be performed in duplicate and independently. Discrepancies will be resolved by consensus or another reviewer. Results will be described qualitatively and quantitatively, and meta-analyses will be performed using a random-effects model and the presence of reporting bias will be estimated.

Consejería breve para cesación del consumo de tabaco como estrategia de elección por profesionales de Atención Primaria de Salud de la comuna de Peñalolén / Brief smoking cessation counselling as a choice strategy used by primary health care professionals in a commune of Santiago, Chile

INTRODUCCIÓN: El tabaquismo es una de las pandemias que afecta en mayor proporción a la población mundial. Una de las medidas para controlarlo es la aplicación de consejerías de cesación tabáquica (CCT). OBJETIVO: Determinar y evaluar la técnica de CCT más empleada por profesionales de APS de Peñalolén. METODOLOGÍA: Estudio observacional de corte transversal basado en encuesta y simulación clínica en atención primaria de salud. RESULTADOS: De los 39 participantes, un 55,3% declaró utilizar la consejería breve como CCT y un 42,1% indicó no utilizar ninguna técnica específica. De los 13 profesionales que participaron de la simulación clínica, el 50% incluyó 5 o menos de un total de 7 aspectos claves durante la realización de la consejería breve. CONCLUSIONES: La estrategia de CCT más utilizada por los encuestados es la consejería breve, aunque no siempre se consideran todos los aspectos claves cuando se realiza.

INTRODUCTION: Smoking is one of the pandemics that affects the world's population in a large proportion. One of the measures to control it is the application of smoking cessation counselling (SCC). OBJECTIVE: To determine and evaluate the SCC technique most used by primary health care professionals in Peñalolén a commune of Santiago, Chile. METHODOLOGY: Cross-sectional observational study based on survey and clinical simulation in primary health care professionals. RESULTS: Of the 39 participant professionals, 55.3% declared using brief counselling as SCC and 42.1% indicated they did not use any specific technique. Of the 13 professionals who participated in the clinical simulation, 50% included 5 or less of a total of 7 key aspects during the brief counselling. CONCLUSIONS: Brief smoking cessation counselling is the most used tobacco cessation counselling strategy by the professionals surveyed. Although not all key aspects are always considered when it is done.

Efectividad de la telerehabilitación en terapia física: protocolo de una revisión global en tiempos que exigen respuestas rápidas / Effectiveness of telerehabilitation in physical therapy: a protocol for an overview in a time when rapid responses are needed

INTRODUCCIÓN: La rehabilitación y las acciones de terapia física se han ido adaptando a la era de la telesalud, permitiendo aumentar la accesibilidad y mejorar la continuidad de la atención en poblaciones con discapacidades y alejadas geográficamente. En la actualidad, y debido a expansión de la infección por SARS-CoV-2, muchos profesionales han debido adaptar su trabajo a una modalidad de telerehabilitación, por lo que es necesario acceder a la mejor evidencia disponible de manera resumida y oportuna. Es en este contexto que se ha desarrollado el presente protocolo, con el objetivo de evaluar la efectividad de la telerehabilitación como estrategia de atención en terapia física para diferentes condiciones, poblaciones y contextos. MÉTODO Y ANÁLISIS: Se conducirá una revisión global o revisión de revisiones, en un formato de revisión rápida siguiendo las recomendaciones PRISMA-P. Se incluirán revisiones sistemáticas de diferentes condiciones, poblaciones y contextos, donde la intervención a evaluar es la telerehabilitación en terapia física. Los desenlaces de interés a considerar son la efectividad clínica dependiendo de la condición específica, la funcionalidad, calidad de vida, satisfacción, adherencia y seguridad. Se realizará una búsqueda en las bases de datos MEDLINE/PubMed, EMBASE y Cochrane Library. La selección de los estudios será realizada en duplicado con resolución de discrepancias por un tercer revisor. La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgos serán realizadas por un revisor con verificación no independiente de un segundo revisor. Los hallazgos serán reportados cualitativamente a través de tablas y figuras. ÉTICA Y DISEMINACIÓN: Se considera el cumplimiento de los principios éticos del valor de la pregunta de investigación, rigor metodológico, investigadores científicamente cualificados, evaluación independiente del protocolo y publicación puntual y precisa de los resultados. Se espera publicar la revisión completa en al menos un artículo y los resultados se difundirán ampliamente en diversos niveles de decisión.

INTRODUCTION: Rehabilitation and physical therapy have been adapting to the telehealth era, increasing accessibility and improving the continuity of attention in geographically remote populations with disabilities. Due to the spread of infection by SARS-CoV-2, many professionals have had to adapt their work to telerehabilitation practices, which require the best evidence at short notice and in summarized form. In this context, this protocol has been developed to evaluate the effectiveness of telerehabilitation as a care strategy in physical therapy for different conditions, populations, and contexts. METHOD AND ANALYSIS: An overview will be carried out in the format of a rapid review. It will include systematic reviews of different conditions, populations, and contexts, where the intervention to be evaluated is telerehabilitation by physical therapy. The outcomes considered will be clinical effectiveness depending on the specific condition, functionality, quality of life, satisfaction, adherence, and safety. A search will be carried out of the MEDLINE/PubMed, EMBASE, and Cochrane Library databases. Studies will be selected in duplicate with any discrepancies resolved by a third reviewer. Data extraction and risk of bias assessment will be carried out by a reviewer with non-independent verification by a second reviewer. The findings will be reported qualitatively by tables and figures. ETHICS AND DISSEMINATION: The principles of the value of the research question, the methodological rigor, scientifically qualified investigators, an independent evaluation of the protocol, and timely and accurate publication of the results will be complied with. The complete review will lead to the publication of at least one article, and the results will be widely disseminated at various levels of decision-making.